Žádost o povolení k nakládání s psychomodulačními látkami

E-mail žadatele*Na tento e-mail zašleme odkaz k platbě a k dalším krokům.

I. Údaje o žadateli

Název / jméno žadatele*

Začněte psát název firmy - název, IČO, DIČ a adresu sídla doplní Smartform.

IČO*

Firmu lze najít i podle IČO.

DIČ (nepovinné)

Adresa sídla*

Datová schránka*Žádost se odesílá datovou schránkou.

Číslo jednací (nepovinné)

Adresa pro doručování (nepovinné)

Datum narození (nepovinné)Povinné jen tehdy, pokud žadatel nemá IČO.

Jméno jednatele / zástupce*

Funkce*

Uveďte až 2 osoby.

Osoba 1

Jméno a příjmení*

Zařazení / funkce*

E-mail*

Telefon*

Jméno a příjmení*

Zařazení / funkce*

E-mail*

Telefon*

Uveďte až 5 provozoven. Pro každou provozovnu, kde žadatel není vlastníkem nemovitosti, vyplňte vlastníka - pro něj se generuje souhlas vlastníka.

Provozovna 1

Adresa provozovny*

Činnost*

Upřesnění (nepovinné)

Vlastník nemovitosti - jméno (nepovinné)

Vlastník nemovitosti - adresa (nepovinné)

Internetová adresa (URL)

Název e-shopu

Způsob ověření věku

Identifikátor

na dobu neurčitouna dobu kratší, do:

Před zaplacením se nic negeneruje - formulář pouze sbírá údaje.